龍口市醫保局回復：相差150元，醫保繳費一、二檔有何區別？

近日，龍口市醫療保障局公布了2021年度個人醫保繳費標準，一檔370元/人/年，二檔520元/人/年。有不少市民詢問，醫保一檔和二檔繳費后在享受的醫保待遇方面有什么區別？

     市醫保局工作人員介紹，參加煙臺市城鄉居民醫保的一檔和二檔繳費的參保居民，均享有基本醫療保險門診和住院醫療費報銷等醫保待遇，其中，基本醫療保險報銷起付線一、二檔繳費都是相同的，但是在基本醫療保險報銷比例、最高報銷限額等方面有較大差距，比如一檔繳費的居民在三級醫院住院報銷比例為45%，而二檔繳費的居民在同級醫院住院報銷比例可達到60%。

     同時，在門診慢病待遇上也有所差別。一檔繳費居民在甲類門診慢病和乙類門診慢病中的報銷比例分別為40%與35%，二檔繳費則分別為60%與50%。不僅如此，在普通門診最高報銷限額及高血壓糖尿病門診用藥最高報銷限額方面也有所區別。

      “一檔繳費的，一年內居民基本醫療保險基金最高報銷18萬元；二檔繳費的，一年內居民基本醫療保險基金最高報銷22萬元。”市醫療保障局工作人員表示，雖然一、二檔的個人繳費標準僅相差150元，但一、二檔繳費享受的待遇是有差別的，比如同樣在三級醫院就醫，報銷比例相差15個百分點。舉個例子，在煙臺某三級醫院住院10天，共花費12000元，在扣除住院起付線、個人首先自付的部分后，合規費用10000元，如按一檔繳費標準，那么報銷費用10000×45%=4500元，個人最后要自己負擔7500元；如果按二檔繳費標準那么報銷費用為6000元，個人最后要自己負擔6000元，兩者相差1500元。

     市醫保局工作人員提醒參保居民，如果經濟條件允許的話，盡量按照二檔繳費標準參保，這樣能享受到更高的醫保待遇，減輕個人的醫療費用負擔。